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江西集中打击“诱导住院”“虚假住院”等欺诈P保行为

时间:2020/12/23 14:16:22 点击:

    本报讯:南昌12月23日电 (记者 吴鹏泉)记者23日从江西省医疗保障局获悉,江西在全省范围内开展定点医疗机构专项治理“回头看”,集中打击“诱导住院”“虚假住院”等欺诈骗保行为,违规医疗机构和医务人员、医保管理人员将被严厉处罚。

图:企业工作人员在江西省医疗保障局经办大厅内办理业务

    医疗保障基金是群众的“看病钱”“救命钱”,但也成为了一些不法分子眼中的“唐僧肉”,欺诈骗保行为时有发生。
  
  江西省医疗保障局相关负责人介绍说,江西此次专项治理“回头看”范围为全省所有医保定点医疗机构,治理内容为排查前期专项治理、循环交叉检查过程中的检查死角,重点范围是一级医院、民营医院、诊所等,着重整治“假病人”“假病情”“假诊疗”等典型欺诈骗保行为。
  
  记者了解到,“诱导住院”是指利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式,诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为;“虚假住院”则是采取挂床、冒名顶替等手段,对实际未住院治疗的患者,通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。
  
  江西要求各统筹区要通过医保智能审核、智能监控信息系统,筛查辖区内2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据,重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况。要统筹利用好市、县级检查力量,采取交叉互查等方式,对可疑线索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查,实现监督检查全覆盖无死角。
  
  此外,该省还鼓励动员全民参与监督,积极举报欺诈骗保问题,要完善举报线索处理流程,充分利用举报线索,以举报线索为切入点,举一反三将辖区内类似问题、类似医疗机构一并纳入核查范围。落实举报奖励措施,依法依规重奖快奖。
  
  上述相关负责人称,定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的,由医保部门责令退回医保基金,并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款,责令定点医疗机构暂停医保定点服务或解除服务协议;对定点医疗机构相关医务人员,由卫生健康部门依法给予处罚;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员,依法依规给予处理。医保、卫生健康等部门工作人员经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,要依法依规严肃追责问责,涉嫌违反相关法律法规的,移交有关主管部门依法处理。

 来源:网络
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