什么是儿童便秘？缓解便秘的小妙招有哪些？11月19日13：30，上海市儿童医院消化感染科主治医师葛婷，和大家聊聊“儿童便秘巧应对”。

　　Q：正常的排便习惯是什么？

　　A：正常的排便习惯与小儿的年龄相关：

　　出生1周内新生儿平均4次/天；2岁时，2次/天；4岁左右时，近于成人，即3次/天至3次/周；母乳喂养的婴儿可以出现1天甚至数天不排便的情况，只要婴儿不出现频繁呕吐、腹胀、拒乳等，均可认为是正常情况。

　　Q：什么是便秘？

　　A：指大便干燥坚硬，秘结不通，排便时间间隔较久（大于2天）或虽有便意而排不出大便。

　　分类：

　　功能性便秘（functional constipation，FC） ：因胃肠道功能发生改变引起的便秘，一般经过饮食、生活习惯的调整能够缓解，占90%~95%器质性便秘：由各种如先天性巨结肠、先天性肛门狭窄等器质性疾病引起，这种便秘一般需经过外科手术才能彻底治愈

　　Q：哪些因素容易导致便秘？

　　A：

　　遗传易感性：父母有便秘病史

　　饮食习惯：食物成分不恰当、膳食纤维摄入不足及饮水量不足等

　　肠道功能失常：生活不规律、不按时排便、缺少体力活动、交感神经功能失常、服用某些药物

　　精神心理因素：情绪差、焦虑、抑郁等

　　胃肠激素异常

　　Q：什么情况属于便秘？

　　A：年龄 <4岁的儿童至少符合以下 2 项条件，持续时间达1月以上：

　　（1） 每周排便≤2 次；

　　（2） 大量粪便潴留史；

　　（3） 有排便疼痛和排便费力史；

　　（4）排粗大粪便史；

　　（5）直肠内存在有大量粪便团块。

　　对于接受排便训练的儿童，以下条件也作为选项：

　　（6） 能控制排便后每周至少出现 1 次大便失禁；

　　（7） 粗大粪便曾堵塞抽水马桶。

　　年龄≥4岁便秘每周至少发生1次，时间持续1月以上，且符合以下2项或多项条件，但肠易激综合征的诊断依据不足：

　　（1）排便次数为每周2次或更少；

　　（2）每周至少出现 1 次大便失禁；

　　（3）有粪潴留姿势或过度克制排便病史；

　　（4）有排便疼痛或困难的病史；

　　（5）直肠内存在大粪块；

　　（6）粗大粪块曾堵塞抽水马桶。

　　经过适当评估，症状不能用其他疾病来完全解释。

　　Q：便秘如何治疗？

　　A：治疗原则：1。 清除粪便潴留2。 建立良好排便习惯3。 合理安排膳食4。 解除心理障碍

　　具体而言：

　　合理饮食：饮食结构的调整是便秘治疗的基础；适量增加膳食纤维的摄入（美国建议儿童膳食纤维量的安全摄入量为年龄+（5~10）g/d）

　　足量饮水及适量的运动：便秘患儿强调足量饮水；幼儿每日应保持1h以上适量运动。

　　需水量参考：<1岁 110~155 ml/kg；1 ~4岁 100~150 ml/kg；＞4~7岁90~110ml/kg；

　　7~13岁70~85ml/kg；>13岁50~60 ml/kg。并随季节、气温及运动量适度调节，需观察患儿粪便，以经常排解4、 5级（Bristol分级）粪便为宜。

　　心理行为训练：排便习惯训练一般在餐后30-60min，每次5~10min比较适宜。罗马IV标准建议排便训练开始时间为27月龄，并要在解除排便疼痛后开始。

　　药物治疗：缓泻剂的使用

　　微生态制剂：益生菌

　　难治性FC：生物反馈、电刺激疗法、粪菌移植、手术治疗

　　Q：便秘什么情况下需要就医？

　　A：便秘时间超过1周、虚弱、便血、恶心呕吐、异常烦躁，坐立不安、食欲不振、“污便”弄脏衣物、腹痛、腹部可摸到硬块等。